파킨슨병(parkinson's disease) 초기증상과 원인 및 치료

파킨슨병(parkinson's disease) 초기증상과 원인 및 치료

 

우리 주변에 연세드신 분들중  손발을 떠시는 분들을 많이 보셨을 것이다.유명한 권투선수인 모하마드 알리, 서거하신 교황, 백투더 퓨처 영화의 남자 주인공인 마이클 제이 팍스 등 수많은 분들이 파킨슨병으로 고생들을 하고 있다. 

 

● 파킨슨병은 무엇일까.?

파킨슨병은 여러가지 퇴행성 신경질환 중에 하나로 우리 몸의 행동을 관할하는 신경전달물질인 도파민(dopamine)의 생성이 줄어들면서 일어나는 병리학적 증상을 말한다. 도파민을 생성하는 곳은 흑질(substantia niagra)라 하여 뇌의 아래쪽에 위치하고 귀의 바로위에 위치 하고 있다. 

이곳에 있는 세포에서 도파민을 만들어서, 그 위쪽에 있는 대뇌기저핵(basal ganglia) 로 보내지게 되는데, 이 대뇌기저핵이 우리몸의 조화로운 행동을 조율하게 된다. 

 

파킨슨병으로 나타나는 증상으로는 

1. 일반적으로 휴식을 취하고 있을때 한쪽 손이나 발이 떨리는(resting tremor)현상이 일어나게 되나 의도적으로 손을 움직이거나, 잠을 잘때에는 사라지게 된다.  스트레스 받을 때나 피곤감을 느낄 때 떨림이 심해지게 되며 턱, 혀, 앞이마, 눈썹도 떨리게 되는데 상태가 악화되면서 발, 다리도 모두 떨림게 된다.

2. 근육이 굳어지는 경직현상(muscle rigidity)이 일어 난다.

3. 걷는 자세가 변하게 되며(gait problem), 상테가 악화되면서 발을 찔찔 끌며 걷게되고, 앞으로 넘어 질 것 같아서 종종 걸음으로 발을 끌게 된다. 

4. 말을 할때도 어눌하면서 단조로운(mono tone) 목소리로 조용조용 말을 하게되며 언어를 조합하는데 어려움을 느끼게 된다. 

5. 행동 자체가 느려지게 되고(bradykinasia), 특히 첫발자국을 내딧는게 힘들어지게 되며, 동작을 멈추거나 방향을 바꾸는것도 힘들어 지게된다. 

6. 글씨가 점점 작아(micrographia)지고 갈겨 쓰게 되는데, 글씨를 쓰는것도 하나의 동작으로 이루어지기에 동작자체가 점점 힘들어지기에, 큰동작보다는 작은 동작으로 글씨를 쓰는것이 편하게 느껴지게 된다. 

7.얼굴표정이 굳어지고 표정에 변화가 없어지게 되는데 표정을 구사하는게 힘들어지다보니 타인에게 적절한 감정표현을 못하게 되면서 타인에게 불쾌감을 주게되고,  환자자신도 이런이유로 우울증 증세를 느끼게 된다. 

8. 소변장애가 일어나게 된다. 

9. 변비가 심해진다. 

10. 잠을 잘 이루지 못한다.

11. 성기능 장애가 일어난다. 

12. 음식을 삼키는것(difficult swallowing)이 힘들어 지고 냄새를 잘 못맡게 돼 면서 식욕상실이오게 되며 영양결핍(malnutrion)으로 이어진다. 

13 직립성 저혈압(orthostatic hypotension- 누었다 일어날때 갑자기 머리가 띵하고 현기증 증세)이 일어 날수 있다.

14. 손이나 손목의 작은 근육들이 굳어지다 보니, 일상사의 소소한 일들인 단추를 끼운다든지 신발끈을 매는 것도 힘들어지게 되면서 삶의 질이 떨어지게 된다. 

일반적으로 발병 초기에는 이상이 없으나, 상태가 진행되면, 약 50% 정도가 치매(dementia)가 오게된다. 

 

● 파킨슨병 치료 

질환 발생 초기에는 증상의 상태가 미약하게 나타나기에 다른 질환으로 혼동을 하는 경우가 많게 된다. 그러나, 일단 판명되었다고 하더라도 병의 진행상테는 아주 오랜시간에 걸쳐 서서히 이루어지게 된다. 일상적 활동과 병행하여 지속적인 신체운동을 유지할 경우 어느정도 근육의 경직을 완화시키고 근육의 퇴화도 지연시킬수 있다.

치료제인 리보도파(leverdopa)의 부작용인 변비(constipation)는 섬유소가 많은 야채, 과일 같은 음식 섭취를 통해 어느 정도 완화시킬수 있고, 근육의 경직으로 인해 삼키는 것에 어려움이 있을때는 먹기에 편한 음식을 선택해야하며 영양분이 풍부한 다양한 식단으로 영양부족을 방지해야 하겠다.

아울러 집안에 있는 환자의 안전을 위해 양판자(rug)와 같은 것은 마루에서 치우는것도 환자들보행에 도움이 되겠다. 화장실이나, 계단 그 이외 필요한 곳에 손잡이를 부착해서 환자의 안전을 도모해 야 하겠다.

 

● 파킨슨병 약물치료

근본적으로 완치는 안되고 있으나 증상을 억제하고 지연시킬수 있는 여러약들이 있게 되는데 그중에 대표적인 것이 리버도파(Liverdopa) 로 떨림과 근육경직을 억제하고 부드러운몸의 동작을 유지시켜 주어 상당기간 정상적인 생활을 영위 할수 있게 된다.

Leverdopa는 뇌에서 도파민 복생산양을 보충해주는 역활을 하게 된다. 그러나 실제로 먹는 양이 뇌속으로 들어가는데는 일종의 장애가 있게 되는데  뇌속에 말초혈관에는 혈뇌장벽(Blood- Brain Barrier(일명 BBB)라하여 피를

통해 뇌속으로 들어가는 여러물질을 걸르는 필터장치가 있다. 이 혈뇌장벽은 매우중요한 기능을 수행하기에 기능 이상이 있을 경우 노패물의 축적및 여러 병원균들이 쉽게 통과하게 되어여러질환을 유발하게 된다.

Liverdopa와 함께 Carbidopa 을 일반적으로 처방하게 되는데 carbidopa는 리보도파가 뇌로 가기전에 도파민으로 전환 되어지는것을 억제 시키게 되는데 리보도파의 양을 줄여도 리보도파로 오는 부작용을 줄여주게 된다.

리보도파의 복용량을 결정하기 위해서, 의사는 환자의 도파민 내성 정도인 입, 얼굴 떨림정도나  악몽(nightmares), 환각(hallucination)정도 혈압의 변화등도 고려하여 결정하게 된다. 리보도파를 5년 정도 복용한후 부터는 환자의 50% 이상이 약효가 갑자기 떨어졌다 회복되는 (on-off phenomenon)상태가 반복되는 것을 경험하게 되고, 약효시간도 점점 짧아지게 된다.그 이후에는 조금씩 

여러번으로 나누어 복용하는것이 증상억제에 도움이 된다.

다른 약들은 일반적으로 리보도파에 비해 효능이 떨어지는 편이나, 경우에 따라 리보도파가 잘 안듣을 경우 dopamine agonist( 도파민 길항제-촉진제) 인 pramipexole, ropinirole 이 도파민과 유사한 효과를 나타내기에 처방이 되게 된다.

MAOI ( monoamine oxidase inhibitor-우울증 치료제.)계통의 Selegiline이 도파민의 분해를 억제시켜 도파민의 몸에 잔류시간을 연장 시킨다. Tocalpone 과 entacapone도  도파민 분해를 방지하고, 리보도파의 유사한 효과를 보게 된다.

Coenzyme Q10 은 세포속에 발전소인 미토콘드리아의 활동을 독려하는 역활을 하는 역활을 하는데 일반적으로 파킨슨 환자에게 이물질이 적은 것으로 나타났고 차방없이 살수 있는 건강보조식품으로 초기 파킨슨 환자의 증상억제에 도움을 주는것으로 나타났다.

보통 15~20년이 되면 수술 이외에는 별 방법이 없게 되겠다. 수술은 몇가지로 나누어 지게 되는데 

 

심부뇌자극법(Deep Brain Stimulation (DBS) - 왼쪽 가슴 상단부에 심어서, 심장박동을 안정화시키는심장 세동기 처럼, 뇌속에 심어서 도파민 생산을 모니터 하면서, 인위적으로 자극을 주어 안정화 시켜주게 됩된다.전자봉에서 우리몸의 운동 기능을 관할하는 subthalmic mucleus  자극을 주어 도파민 생성에 안정을 기해주게 된다. 밧테리를 단 기구는 쇠골상단부에 심어 놓게 되는데, 몇년에 한번씩 베터리를 교환해 주어야 하며, 교환과정에는 감염에 위험이 있게 된다.

시상제거술(Thalamotomy) - 이수술은 thalamus(시상- 외부로부터의 정보를 받고 , 해당장기에 연락해주는 역활) 의 세포에 일부를 제거하는 수술로, 환자의 떨림을 완화 시켜줄수 있게 된다.언어가 어눌해지는 부작용이 있고, 뇌의 양쪽 보다는 한쪽만 수술을 주로 하게 된다.

담창구절제술(Pallidotomy) - 파킨슨 증상에 상당부분에 관여 하는 담창구( pallidiumdml )세포의 일부를 제거하는 수술로 떨림, 경직현상, 느린동작을 개선 시켜 준다.