저혈압(Hypotension. Low blood pressure) 일으키는 원인과 종류, 치료

저혈압(Hypotension. Low blood pressure) 일으키는 원인과 종류, 치료

일반적으로 고혈압에 대한 개념과 증상및 합병증에 대한 이해는 잘하고 있으나, 저혈압은  단지 혈압이 낮다는것 이외에는  자세히 모른는 경우가 많다. 

이번에는 고혈압에 반대 되는 저혈압에 대해 우선 알아 보기로 하자.

저혈압을 영어로는 Low Blood Pressure 또는 Hypotension  이라고 하는데 결론 부터 말하면 혈압이 정상보다 떨어지는 것을 총괄적으로 말하며 , 정상혈압이 수축압 (systolic) 120 / 이완압 (diastolic)  80 을 정상으로 본다. 요즘에는 학자들에 따라 115/75 정상으로 보는 사람도 있다.

우선 혈압이란 무엇일가?

피가 혈관벽을 치는 힘을 혈압이라 한다. 다시말해 고혈압은 혈관벽을 치는 힘이 강하고, 저혈압은 약하다고 말하면 되겠다.
140/90 이상부터 큰개념 혈압이 높다고  분류하고 160/100 이상일 경우 위험한 상태로 본다.

그렇다면 저혈압은 어떨가?

저혈압은 90/60 이하일 경우를 저혈압으로 본다. 일반적으로 사람에 따라   차이가 있으나, 혈압이 낮았을 경우 나타나는 증상으로는 어지러움(dizziness), 졸도(syncope), 메스거움(nausea), 피부가 창백해지고 (pale skin),손발이 차게 느껴지고 , 호흡이 가빠지고, 피곤감 , 우울증과, 갈증(thirsty)을 느끼게 된다.보통때는 잘 모르겠는데, 누웠다, 일어난다든가, 앉았다 일어났을 경우 어지럽게 느끼는 경우가 있다. 

어지러움을 느끼는 경우는 외 일어날까.?

피가 뇌에 제대로 공급이 안될때 , 일반적으로 느끼게 된다. 누웠다든가, 앉았다 일어날 경우  중력에 변화가 오게 되고  이변화를 감지하여 뇌에서 재빠르게 피의 압력을 상승시켜 중력에 대항해야 하는데, 이경우 대항속도가 떨어지며 뇌에 피가 공급이 신속히 못가게 되면 어지러움과  심한 경우 졸도가 일어나게 된다.

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▶ 저혈압을 일으키는 원인들

임신 - 임신기간중  특히 6개월까지는 순환계(circulatory system)에 확장으로 혈압이 떨어지게 된다. 수축압은 5-10 , 이완압은 10-15 정도 떨어지게 된다.

복용약 - 이뇨제(diuretics)게통의 약, 고혈압치료제, 파킨슨병 치료제, 우울증 치료약, 협심증치료약인 nitroglycerin 과 함깨 발기부전제인 바야그라(Viagra) 을 복용했을 경우, 알콜, 향정신제(narcotics).

심장질환 - 심장박동이 늦게 뛰는 서맥( bradycardia). 심장판막이상(heart valve problem), 심부전증(heart failure), 심장마비(heart attack)가 올경우  이런증상들이 충분한 피의 송출을 방해 하며 일어난다.

내분기계  이상(endocrine problem) - 갑상선기능항진증(hyperthyroidism)과 

갑상선기능저하증( hypothyroidism) 모두에 해당 되며 부신(adrenal insufficiency)에서  생산되는  코티졸 이나 알도스테론이 생산이 충분히 되지 않을 경우 , 또는 피에 포도당이 적은 저혈당(low blood sugar),  때로는 당요환자에게도 일어난다.

탈수(dehydration) - 탈수는 고열이나, 구토, 심한 설사 , 이뇨제의 과다 복용, 지나친 운동을 통해 일어 날수있는데,  섭취한 물에 양보다 방출된 물에 양이 높게 되면서 일어난다. 어느정도 탈수에도 허약감, 어지로움, 피곤감이 일어날수 있는데, 심한 탈수가  되며는 탈수의 합병증으로 hypovolemic shock 이라 하며 생명을 위협하는 상태로 까지 갈수  있다. 

 

이는 혈액양이 부족하게 되면 혈압이 급격히 떨어지고, 조직에 보내져야 하는 산소에 양도 급격히 떨어지면서 일어나게 된다.적절한 치료를 안할경우 수시간내에 사망에 이를수 있다.

피의 손실(blood loss) - 심한 부상이나 장내출혈(internal bleeding)인해 피의손실로 혈압이 떨어지게 된다.

지나친 알레르기 반응( anaphylaxis) - 페니실린이나, 땅콩섭취후,벌에 쏘인사람중에   급격한 알레르 기 반응이 일어나는 사람들을 종종  볼수 있는데, 호흡장애 , 피부에 반점이 돋고, 목이부으며, 가려움증에 혈압이 떨어지는 증세가 나타난다.체네의 면역체계가 과잉반응을 일으켜서 일어나며 촌각을 다투는 위험한 상황으로 적절한 의학적 조치를 취해야 한다.에피네필린 이란 약을 투여해서 면역체계를 진정시키며 상태를 호전하게 된다.

영양부족 - 비타민 B12 나 엽산(folic acid)이 부족시에 빈혈(anemia)이  일어나며, 이는 저혈압에 원인이 되게 된다.

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■ 저혈압에 종류

기립성 저혈압(orthostatic hypotension) - 앉았다든가, 누웠다 갑자기 일어나면서 일어나는 저혈압으로 , 일반적으로 일어서게 되며는 다리에 몰려 있던 피를 혈관에 수축과 심장 수축을  통해 피를 뇌로 빨리 보내려 하는 현상이 일어나게 된다. 그러나 직립성 저혈압이 있는 사람일 경우 이런과정이안되거나 혈압이 올라가지 못하면서 뇌에 적절한 피에 공급 안되며 어지러움과, 눈이 침침해지고 (blurred vision), 머리가 띵해지고, 졸도를 일으키기고 한다.

기립성저혈압은 탈수, 오랫동안 침대에 누워있었다든가, 임신, 당뇨 , 심장에 이상, 신경학적 질환, 화상, 다리에서 피가 순환이 잘안되는 경우에도 주로 나타나게 된다.

아울러 여러가지 약들도 이 증세를 일으킬수 있는데, 이뇨제를 포함한 고혈압약들이나, 우울증 약, 파킨슨병이나 발기부전 치료제도 해당되게된다 

젊은 사람들에게도 간혹 일어나나, 일반적으로 노년층에 자주 일어나게 되며 통계적으로 65세 이상에 20%정도가 해당된다고 본다.

신경손상에서 오는 직립성 저혈압 - 일명 샤이-드래거증후군(Shy-Drager syndrome) 이라고도 하며, 진행성 신경손상으로 자율신경계(autonomic nervous system)에손상을 주면서 일어나는데, 자율신경계는 우리몸의 혈압이나, 심장박동, 호흡이나 소화작용에 관여하는것으로 우리의 의지와는 관계없이 이루어진다.

식후에 나타나는 저혈압( postphrandal hyportension) - 노년층에만 일어나며 식후에는 음식소화를 하기위해 많은 양에 피가 소화기관 주변에 몰리면서 뇌로 피에 공급이 약화되며 일어난다. 주로 파킨슨병 환자나, 고혈압, 자율신경계질환 환자에게 일어난다. 혈압약에 복용량을 낮추거나, 탄소화물섭취를 줄이이며 상태를 호전시킬수 있다.

뇌신호계 이상으로 오는 저혈압(faulty brain signal) - 주로 젊은사람에서 일어나며 증세는 위에 언급한것과 비슷하나, 원인은 혈압을 규제 하는 심장과 뇌를 연결시켜주는 연락체계에  이상이 생겨면서 온다고 본다. 직립성성 저혈압은 앉거나 누웠다 일어날때 나타나나, 이것은 오랫동안 서있을 경우에 주로 일어난다.

오래서있을 경우  피가 다리쪽에 몰리게 되는데,  일반적으로는 혈압에 조절을 통해  정상 유지가 가능하나 , 이런 저혈압 환자는 심장에서 피를 내보내는 좌심실(left ventricle)에있는 신경에서 혈압이 낮음에도불구하고 높다고 뇌에 싸인을 보내면서 일어나게 된다. 

 

뇌에서 심장박동을 조절하는 역활을 하는데, 뇌에서 이싸인 받고 혈압과 심장박동을 오히려 더 낮게함 으로 일어나게 된다. 이러다 보면 다리에 피가 더몰리게 되고 어지로움과 졸도가 일어나게 된다.학창시절 운동장에서 조회를 보다 쓰러지는 학생들을  보았는데, 이런경우가  여기에 해당되겠다.

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■ 저혈압 치료  

증상이 없는 경우 치료가 필요하지 않으나, 만약 나타난다면 증상을 일으키는 근본적인원인을 파악해서 그에 맞게 처치를 해야하겠다.
탈수, 심부전증, 당뇨 갑상선 기능 저하증과 같은 것때문에 저혈압이 일어난다면, 저혈압 차체보다는 그질환을  적절히 치료하는게 저혈압을 고치는 방법이 되겠다.

그러나 뚜렷한 원인을 찿을수 없고, 적절한 치료방법이 없다면 혈압을 상승시키고 증상을 억제할수 있는 일반적인 방법을 통해 효과를 볼수 있는데,

소금섭취증가 (use more salt) - 고혈압 환자에게는 소금섭취를 줄이는 것을 권장하나, 저혈압은 오히려 소급섭취를 권장하게 된다. 그러나 노인에게는 지나친 소금섭취가 심부전증을 일으킬수 있기에  사용전 의사와 상의를 하는것이 중요하다.

물섭취 증가(drink more water) - 물섭취 많이 하는것은 혈액양을 증가 시키고 탈수를 억제하기에 저혈압환자에게는 도움이 된다.

신축성 스타킹 착용(use compression stocking) - 저혈압으로 나타는 다리에 피가 몰리며 나타나는 증상(varicose vein) 의 통증과 증상을 완화시켜준다 .

약 - fludrocortisone, midodrine, 같은 약들은 혈액양증가를 돕고 혈압을 상승시켜준다.. 아울러 혈관 팽창을 억제 시키기도 한다.

 Pyridostigmine ,  erythroietin  같은 것도 저혈압약으로 처방되어진다.

행동을 천천히 한다.  - 아침에 일어날때도 몇분간 심호흡을 하고 천천히 일어나도록하고, 잠을 잘때도 머리를 약간 높게 하고 잔다. 

건강식단구성 - 다양한 음식섭취를 통해 필요한 영양분을 섭취하고 야채나 과일도 충분히 섭취톨록 하고 만약 소금섭취를 개인적으로 싫어 한다면, 간장(soy sauce)섭취도 대처방법이 되겠다.

적게 여러번 먹으며, 저탄수화물식단을 구성한다. - 식후에 나타는 저혈압을 방지하기 위해 적은 양을 여러번에 걸쳐 먹는것도 방지법이며 밥이나 빵, 감자같은에서 나오는 탄수화물 섭취를 줄이도록한다. 카페인이 든 커피나 차도   일시적으로 혈압을 상승하게 한다. 그러나 커피는 여러부작용도 일으킬수 있게에 지나치게  커피를 마시는것은 자제하는게 좋다.