심장박동 이상(부정맥 - Arrhythmia) 증상과 치료에 대해서...

심장박동 이상(부정맥 - Arrhythmia) 증상과 치료에 대해서...

 

심장박동에 이상이 있다는것은 심장이 빨리 뛰거나 늦게 뛰거나 불규칙하게 뛰는것을 말하는데 정상적인 심장 박동은 1분당 60~100회가 된다. 심장박동이 1분당 100회이상 빨리 뛰는것을 빈맥(頻脈- tachycardia)이라 하고, 1분당 60이하로 늦게 뛰는것을 서맥(徐脈 - bradycardia)이라 한다.

심장은 4개의방으로 되어 있는데, 상단부에 2개의 방, 하단부에 또 다른 두개의 방으로 되어 있다. 그리고 심장의 가운데에 격막이 있어서 4개로 나누어 지게 된다. 학교 다닐때 배웟던 우심방, 우심실, 좌심방 좌심실이 바로 이것이 된다.

우리몸에서 사용된 피는 심장으로 돌아오게 되는데 노폐물과 이산화탄소를 함유하고 들어오는곳이 우심방(right atrium)이 된다. 들어온 피는 판막을 통해 바로 아래쪽에 위치한 우심실 (right ventricle)로 보내지게 되고 이곳에 들어온 피는 우심실에 수축된힘으로 폐(lung)로 보내지게 되고, 폐에서 노페물과 이산화탄소를 내보내고 신선한 산소를 교환하게 된다. 

 

교환된 신선한 피는 좌심방(left atrium)로 보내지고, 좌심방에서 판막을 통과해서 좌심실(left ventricle)로 보내지고 이곳에서 수축된힘을 통해 우리몸 전체로 새로운  피를 공급하게 된다. 

이 모든 과정은 심장근육의 수축과 이완을 통해 이루어 지게 되는데. 수축과 이완은 심장근육의 전기적 자극(electrical impulse)에 의해 이루어 지게 된다.

 

그렇다면 전기자극은 어디서 오는 것일까?

심장의 우심방 상단부(대략 시계의 11시 방향으로 생각하시면 됨)에서 일정한 전기를 내보내는 일단의 세포군이 있는데 이를 자연적 심장조정기(pacemaker)라 부르며 의학적으로는동결절(洞結節-sinus node) 라 한다. 

 

동결절에서 나온 전기적 신호는 심방과 심실로 가로지르는 전기적 회로인 방실결절(atrioventricular node)을 따라 내려보내지고 이곳에서 다시 잔가지(bundle of HIS)을 따라 심실근육(muscle of ventricles)에 퍼져나가게 된다..

심장박동 이상인 부정맥은 크게 발생위치에 따라 심실부정맥(ventricular arrhythmia)과 상심방부정맥(supraventricular arrhythmia) 로 나눌수있다.

 

좀더 일반적인 심박이상을 분류 하면 

동결절기능부전(Sinus node dysfunction)- 1분당 50회 이하로 박동이 떨어지는 경우가 많은데, 동결절의 죽은조직(scar tissue)이 많아지면서 일어나게 되며 아직 원인을 밝히지 못하고 있다. 그외에도 관상동맥질환(coronary artery disease), 갑상선기능저하증(hypothyroidism), 간질환의 상태 악화시, 저체온증(hypothermia), 갑상선열(typhoid fever)등으로 일어날수 있다.

상심실빈맥증(Supraventricular tachyarrhythmias) - 심실위에 이상으로 인한 심박급속증)-여기서 말하는 suparaventricular는 심실위에 위치한곳에서 이상이 일어나서 심장박동이 지나치게 빨리 뒤게 하는것을 말한다.

 

대부분은 심방과 심실을 가로 지르는 전기적회로인 A-V node(atrioventricular node)에 이상이 생기거나, 비정상적인 우회로(bypass)가  정상회로를 대체 함으로서 일어나게 된다.

심방세동(心房細動-Atrial  Fibrillation) - 심방이 정상적으로 수축을 못하고  무질서 하게 수축하게됨) 심방이 수축이 불규칙적이고 탄력있는 수축이 아니고 덜덜 떨리는 현상이 일어나게 된다.심박세동이 일어났을 경우는 동결절(sinus node)에서 전기적 신호가 나오는 곳이 여러곳에서 동시 나타나게 되며, 심장박동이 300~500까지 일어나게 된다. 

 

대부분은 A-V node 에서 산발적이고 불규칙적인 전기적 신호를 심실에 보내게 된다. 심실에서 힘있는 수축이 일어나야 피가 몸전체로 퍼져 나갈수 있는데, 힘이 약한 수축이 다발적으로 이루어질경우 피가 심방과 심실에 머무르는 시간이 많아지고 그러다 보면 피의 응고(blood clot forming)가 일어나게 된다.

심방연축의 위험요소는 나이와 관상동맥질환(coronary artery disease),류마티스성 심장질환, 고혈압, 당뇨, 갑상선기능항진증(지나치게 갑상선 호르몬이 생산됨) 이 된다.

A-V block or 심차단(heart block) - 전기적 자극이 동방결절에서 심실에까지 가는데 이상이 생겨서 문제가 된다. 크게 3가지로 다시 나누어지는데

 

일차장애(First-degree A-V block)-전기적 자극이 가긴하는데 전달시간이 오래 걸린다. 이차장애(Second degree A-V block)-전기적 자극이 가다가 중간에 끊어진다 삼차장에(Third degree A-V block) -전기적 자극이 심실에 도달하지 못하는 경우로 심실에서 아주 약한 박동이 있으나 위로는 전달되지 못하게 된다.

심실빈맥증(Ventricular tachycardia) - 비정상적인 심장박동 심실의 이 왼쪽이나 오른쪽 어느곳에서든지 일어날 경우 , 시간은 수초에서 수분, 길게는 몇시간 까지 일어날수있는데, 방치할 경우 심실연축(ventricular fibrillation)으로 진행이 되게 된다.

심실연축(Ventricular Fibrillation) - 간단히 말해 심실이 힘없이 부들부들 떤다고 보면 된다.부들부들 떤다는 것은 힘있게 피를 내보내지 못하게 되며, 특히 왼쪽심실이 이증상이 나올경우 우리몸으로 내보내야 하는 피가 제대로 나가지를 못하게 되고 이는 매우 심각한 상황으로 뇌에 피의공급이 되질 않기에 의식을 잃게 되고 수분내에 사망으로 가게 된다. 심장마비, 전기감전, 번개 감전, 물에 빠져 일어나는 질식같은 것이 원인 된다.


심장박동 이상(부정맥 - Arrhythmia) 증상 

 

동결절부전(Sinus node dysfunction)- 어지로움과 실신(fainting) 또는지나친 피곤감을 느낀다

심실위의 빈맥증(Supraventricular tachyarrhyrhmias)-저혈압, 어지러움, 심장이 빨리 뛰는(palpitation)느낌을 갖게 된다.

심방연연축(心房細動-Atrial Fibrillation )- 어지러움, 심장이 빨리 뛰는 느낌, 허약감,

호흡곤란(shortness of breath))과 심장근육에 피의공급이 적어지면서 느끼는 협심증(angina)이 오게 된다.

A-V block or heart beat -전기적 작극이 심실에 가긴하는데 오래 걸리는일차장애이  증상이 없다. 가다가 끊여지는 이차장애는 불규칙한 맥박이나 느린맥박이 특징이 된다. 삼차장애는 어지러움, 느린 심장박동, 실신이 일어날수있다

(심실연축心室細動-Ventricular fibrillation) -  가장 위험하며 의식상실과 사망으로 이르게 된다.

 

심장박동 이상(부정맥 - Arrhythmia) 치료

약품- 부정맥을 정상맥으로 바꾸는 것이나, 방지를 위한 약을    복용한다 거나, 심장박동을 안정시키는 약이나, 와파린 같은 항혈소판제 또는 아스피린과 같은 항응고제도 사용하게 된다.처방받는 약의 약리작용도 알아두어 장기복용시 부작용을 줄이는 것도 중요하다 하겠다.

생활태도의 변화 - 부정맥을 일으킬수 있는 여러요소를 미리 알아두어 생활태도의 개선이 필요하겠다. 금연을 실시하고, 알콜섭취도 자제하며,카페인이 들어간 커피나, 차, 콜라 등이 이용을 자제 해야, 어떤 특정활동을 한후에 부정맥 증세를 느꼈다면 그런 활동을 자제해야 한다.

전기심전환(electrical cardioversion)- 약으로 지속적인 부정맥을 정상으로 하지 못할경우, 간단한 마취후 심장에 전기충격을 주어 정상적으로 회복시키는 방법이다.

도관제거법(catheter ablation)- 비정상적인 박동을 유도 하는 전기적자극회선을 도관을 통해 절제하여 전기적자극의 원할한 소통을 유도하는 수술 이다.

영구적 심장박동안정기(permanent pacemaker)- 심장근육에 정상적인 박동을 유도하는 전기적자극을 일정하게 내보내는 장치로 왼쪽 가슴상단부에 부착하게 된다.심장박동이 느린것을 방지하기위해 사용되어졌으나, 최근에는 기술발전으로 부정맥뿐만 아니라, 심박 관련기능도 안정화 하게 한다.

삽입형제세동기(Implantable cardioverter-defirillator (ICD)) - 심실의 지나치게 빨리 뛰는것인 심실급속증(ventricular tachycardia)와 심실이  부들부들 떠는 심신연축(ventricular fibrillation)의 치료를 목적으로 왼쪽가슴에 심는 전자 안정기 되겠다. 

심장수술(heart surgery) - 약으로나 수술이외에 다른 방법이 없을 경우 시행되나 일반적으로 심박이상수술은  심장판막에 이상이 있거나, 관상동맥 우회로 수술과  같이 하게 된다.